Evaluasi Ketepatan Pengkodean Diagnosis pada Rekam Medis Elektronik Rawat Inap dalam Mendukung Proses Klaim BPJS Kesehatan di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Pengkodean diagnosis pada Rekam Medis Elektronik (RME) berperan penting dalam proses klaim BPJS Kesehatan. Penelitian terapan ini bertujuan mengevaluasi pelaksanaan pengkodean diagnosis pada RME dalam proses klaim BPJS rawat inap di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Penelitian menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan deskriptif. Data diperoleh melalui observasi, wawancara mendalam, dan studi dokumentasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengkodean diagnosis telah mengacu pada ICD-10 dan ICD-9-CM, namun pending klaim masih terjadi akibat ketidaktepatan kodifikasi dan ketidaklengkapan informasi klinis, terutama pada kasus dengan dokumentasi medis yang kompleks. Pada bulan April terdapat 4.926 pending klaim dan pada bulan Mei sebanyak 4.779 pending klaim. Disimpulkan bahwa kelengkapan dokumentasi medis, spesifikasi diagnosis, hasil pemeriksaan penunjang, serta koordinasi antara DPJP dan petugas coding memengaruhi ketepatan pengkodean diagnosis. Disarankan agar dilakukan evaluasi berkala dan penguatan koordinasi diperlukan untuk mendukung ketepatan pengkodean serta mengurangi pending klaim.